Soumission Soins Naturels

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Date de naissance

Jour

Mois

Année

Quelles zones du corps aimeriez-vous traiter ?

Avez-vous déjà reçu des soins de massothérapie auparavant?

Oui

Non

Si oui, lesquels ?

Quel est votre objectif principal en recevant un massage ? (Relaxation, soulagement de la douleur, amélioration de la circulation, réduction du stress, récupération musculaire, etc.)

Y a-t-il des zones de votre corps à éviter durant le soin

Oui

Non

Si oui lesquels:

Sélectionnez le(s) soin(s) désiré(s)

Remodelage corporel

Massage thérapeutique

Maderothérapie(Wood Thérapie)

Traitement de la cellulite

Lipo Cavitation et Radiofréquence

Dream Gommage & brossage corporel

Infrarouge faciale – (Dream Face) combiné avec un soin complet du corps

Dram Dio (Massage à quatre mains)

Style de vie et habitudes

Allez-vous à la salle de sport ?

Oui

Non

Avez-vous une bonne alimentation ?

Oui

Non

Si oui, quels types d’aliments privilégiez-vous ?

Combien de repas prenez-vous par jour ?

1 fois / jours

2 fois / jours

3 fois / jours

Autre

Combien de litres d’eau buvez-vous par jour ?

1L / jour

2L / jour

3L / jour

Autre

Historique médical:

Souffrez-vous de douleurs chroniques ou de tensions musculaires spécifiques ?

Oui

Non

Avez-vous des problèmes de posture ou des douleurs récurrentes ?

Oui

Non

Êtes-vous diabétique ?

Oui

Non

Avez-vous des problèmes cardiaques ?

Oui

Non

Souffrez-vous de pression sanguine élevée ou basse ?

Haute

basse

Normal

Faites-vous de l'anxiété ou ressentez-vous du stress

Oui

Non

Si oui, prenez-vous des médicaments?

Prenez-vous des anticoagulants ou autres médicaments ayant un impact sur la circulation ?

Oui

Non

Avez-vous des problèmes de peau ou conditions particulières ?

Oui

Non

Si oui, lesquels:

Avez-vous des implants médicaux ou prothèses ? (Genou, hanche, valve mécanique, etc.)

Avez-vous des allergies ou sensibilités cutanées ? Si oui, lesquelles ?

Avez-vous des réactions allergiques à l’huile de tournesol neutre, aromatisée, ou aux huiles essentielles (ex. lavande) ?

Autres habitudes de vie:

Fumez-vous ?

Oui

Non

Consommez-vous de l’alcool ?

Oui

Non

Utilisez-vous des produits du cannabis ?

Oui

Non

Êtes-vous enceinte ou allaitez-vous actuellement ?

Oui

Non

Pratiquez-vous des techniques de relaxation ou de bien-être (yoga, méditation, etc.) ?

Avez-vous déjà eu des réactions indésirables à des soins précédents ?

Informations sur le rendez-vous:

Avez-vous des attentes particulières pour le soin d'aujourd'hui ?

L’adresse initiale où vous souhaitez recevoir vos soins à domicile :

Adresse

Prenez note qu’après avoir donné cette adresse, elle ne pourra pas être changée,

À l’exception d'un déménagement

Merci d’avoir choisi

Body Dream Massage

Médicaux Esthétique

MY BODY MY FREEDOM 🤍 !

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